徐州医学院临床技能考核评分标准
第三站  临床穿刺操作（满分5分，限时10分钟。）
考核过程：主考教师抽查学生腰穿、胸穿、腹穿或骨穿中的一项穿刺技术，学生口述操作前准备，在模拟人身上进行操作。
考核要求：充分体现对病人的人文关怀，操作步骤全面无遗漏、有条不紊、技术娴熟、无菌观念强。

胸腔穿刺考核评分表
姓名          学号          班级  

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

术前准备（口述）

1

1. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字。

0.1

2. 洗手，作必要体检（呼吸、心率、血压、胸部体格检查（叩诊时应注意从上到下，左右对照）。

0.1

3. 检查所需物品：胸腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。

0.2

4. 戴帽子、口罩，引导病人进入操作室，将治疗车及物品放置于右手。

0.1

操作
过程

4

1. 摆体位：( 根据穿刺部位，选择不同体位，本次考核穿刺部位选取肩胛线第7～8 肋间。）嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；并充分暴露穿刺部位。

0.5

2. 选择适宜穿刺点：取肩胛线或腋后线第7～8 肋间；避免在第9肋下穿刺，以免穿破膈肌。

0.5

 3. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒，或者用两把消毒镊交替传递无菌碘伏棉球消毒（0.1分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（0.1分），消毒3遍（0.1分），直经约15厘米以上（0.1分）。棉签或棉球用完置入污物盒内（0.1分）。

0.5

4. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（本次考核免考）

5. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（0.2分）；铺无菌洞巾，无移位，无污染（0.3分）。

0.5

6. 局麻：核对麻药（0.1分）；抽取2%的利多卡因5ml（0.1分）；进针前左手拿1块纱布；在下一肋骨上缘的穿刺点打一皮丘，从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（0.2分）；退针后立即用左手纱布按压止血（0.1分）。

0.5

7. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针（及止血钳），垂直胸壁进针（在后胸部穿刺，还应注意沿下一肋骨上缘进针），出现脱空感后回抽胸水证实进入胸腔（0.5分）；（助手钳扶穿刺针近皮肤处），接注射器，松血管钳，抽吸积液，一次抽液不应过多、过快；留取标本送检（培养、生化、常规、脱落细胞）（0.5分）。

1

8. 拔针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定（0.3分）；穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流（0.2分）。

0.5

术后处理(口述)

1

1. 术后再次体检，并交待注意事项。

0.3

2. 清洁器械及操作场所，注射器损毁后置入锐器盒，其他物品置入黄色垃圾袋内。

0.1

3. 书写穿刺记录

0.1

合计