考官姓名:_____________工号__________ 日期:______年_____月_____日
[]上午 [ ]下午 [ ]晚上
考生姓名:_____________学号/工号__________
考生身份:[ ]见习 [ ]实习 [ ]研一 [ ]研二[ ]研三
考核地点:[ ]门诊 [ ]急诊 [ ]住院 其他_________________________________
考核目的:[ ]资料收集 [ ]诊断 [ ]治疗 [ ]病情咨询建议
病历号:__________ 年龄:____ 性别:____ 病房:__________ 床号:________
病例复杂程度:[ ]低 [ ]中 [ ]高
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缺项 |
叙述内容不完整 |
内容条理性 |
遗漏重要内容 |
未遗漏重要
内容 |
内容完整但条理性稍差 |
内容完整
且有条理 |
Subjective |
1. 主要症状和体征描述 |
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2. 损伤过程描述 |
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3. 既往史及药物治疗情况 |
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4. 药物过敏史 |
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5. 其他可能相关的病史 |
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Objective |
1. 生命征 |
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2. 心肺查体 |
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3. 受累系统重点查体 |
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a) 阳性体征 |
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b) 相关阴性体征 |
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Analysis |
1.简单总结资料 |
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2. 列举问题 |
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3. 按照问题所制定的计划 |
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4. 结果和随访 |
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Plan |
1.安排检查(辅助检查、影像学) |
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2. 指导 |
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3. 操作 |
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4. 药物治疗 |
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5. 健康教育 |
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5 |
4. 下一次见面或随访时间 |
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观察时间__________分钟 |
反馈时间__________分钟 |
考官满意度
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1 |
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6 |
7 |
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9 |
不满意 |
满意 |
非常出色 |
考生满意度
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6 |
7 |
8 |
9 |
不满意 |
满意 |
非常出色 |
考官对于考生表现的主要反馈要点:
完成较好部分:
可以改进部分:
不足部分: