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SOAP病例汇报评价表
 

徐州医学院临床学院
SOAP 病例汇报评价表

 

考官姓名:_____________工号__________             日期:______年_____月_____日

[]上午 [ ]下午 [ ]晚上

考生姓名:_____________学号/工号__________

考生身份:[ ]见习 [ ]实习 [ ]研一 [ ]研二[ ]研三

考核地点:[ ]门诊 [ ]急诊 [ ]住院 其他_________________________________

考核目的:[ ]资料收集             [ ]诊断           [ ]治疗           [ ]病情咨询建议

病历号:__________    年龄:____    性别:____    病房:__________    床号:________

病例复杂程度:[ ]         [ ]              [ ]

 

 

缺项

叙述内容不完整

内容条理性

遗漏重要内容

未遗漏重要

内容

内容完整但条理性稍差

内容完整

且有条理

Subjective

1. 主要症状和体征描述

1

2

3

4

5

2. 损伤过程描述

1

2

3

4

5

3. 既往史及药物治疗情况

1

2

3

4

5

4. 药物过敏史

1

2

3

4

5

5. 其他可能相关的病史

1

2

3

4

5

Objective

1. 生命征

1

2

3

4

5

2. 心肺查体

1

2

3

4

5

3. 受累系统重点查体

1

2

3

4

5

a) 阳性体征

1

2

3

4

5

b) 相关阴性体征

1

2

3

4

5

Analysis

1.简单总结资料

1

2

3

4

5

2. 列举问题

1

2

3

4

5

3. 按照问题所制定的计划

1

2

3

4

5

4.  结果和随访

1

2

3

4

5

Plan

1.安排检查(辅助检查、影像学)

1

2

3

4

5

2. 指导

1

2

3

4

5

3. 操作

1

2

3

4

5

4.  药物治疗

1

2

3

4

5

5. 健康教育

1

2

3

4

5

4.  下一次见面或随访时间

1

2

3

4

5

 

观察时间__________分钟

反馈时间__________分钟

 

考官满意度

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

不满意

满意

非常出色

考生满意度

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

不满意

满意

非常出色

 

考官对于考生表现的主要反馈要点:

完成较好部分:

 

 

 

可以改进部分:

 

 

 

 

不足部分:

 

 

 

 

 

 

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