徐州医学院临床学院
Mini-CEX问卷

考官姓名：           工号                     日期:        年       月       日

                                             〔   〕上午 〔   〕下午 〔   〕晚上

 

考生姓名：           学号           

考生身份：〔  〕见习 〔  〕实习 〔  〕研一 〔  〕研二 〔  〕研三

考核地点：〔  〕门诊 〔  〕急诊 〔  〕住院  其他                             

考核目的：〔  〕资料收集    〔  〕诊断    〔  〕治疗    〔  〕病情咨询建议

 

病历号：              年龄：        性别：        病房：          床号：     

病人属于：     〔  〕第一次接触                  〔  〕非第一次接触

病历复杂程度： 〔  〕低          〔  〕中        〔  〕高

病人配合度：   〔  〕差          〔  〕中        〔  〕好

 

1. 医学面谈技巧                      1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色   

2. 体格检查技巧                      1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色   

3. 人道关怀/专业素养                  1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色

4. 临床判断能力                       1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色   

5. 咨询、建议/交流沟通能力            1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色 

6. 组织能力和效率                     1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色

7. 总体临床能力                       1    2    3    4    5    6    7    8    9   

〔  〕非观察项目                       不满意   ∣     满意    ∣    非常出色  

 

Mini-CEX时间

观察时间        分钟                  回馈时间        分钟

 

考官对此次Mini-CEX的满意度         1    2    3    4    5    6    7    8    9   

                           不满意   ∣     满意    ∣    非常出色

考生对此次Mini-CEX的满意度         1    2    3    4    5    6    7    8    9   

                           不满意   ∣     满意    ∣    非常出色

 

 

考官对于考生表现的主要反馈要点：

 

完成较好部分

 

                                                                                 

 

                                                                                

 

                                                                                

 

                                                                                

 

可以改进部分：

 

                                                                                

 

                                                                                   

 

                                                                               

 

                                                                                 

 

不足部分：

 

                                                                                   

 

                                                                                  

 

                                                                                  

 

                                                                                

 

总体印象：