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执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准-腰椎穿刺术
  审核人:

腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)
患者体位、姿势正确(2 分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)
穿刺操作正确(10 分);
穿刺点选择正确(2 分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4 腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
常规消毒皮肤正确(2 分):戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
穿剌正确(3 分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
测压与抽放液(2 分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180 毫米水柱或40-50/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml 送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
术后处理(2 分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6 小时。腰穿禁忌:颅压高,休克衰竭或濒危病人,局部皮肤有炎症:脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
胸骨旁线是位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线

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